和政縣2021年大骨節(jié)病患者治療項目實施方案
和政縣2021年大骨節(jié)病患者治療
??項目實施方案
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根據(jù)《甘肅省大骨節(jié)病患者治療項目管理辦法》的要求，對有治療意愿且符合治療條件的大骨節(jié)病患者進(jìn)行救治，為保證大骨節(jié)病患者治療項目的順利開展，結(jié)合大骨節(jié)病防治實際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
將大骨節(jié)病患者納入慢性病管理，在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，應(yīng)治盡治，提高患者生存質(zhì)量。
二、工作原則
（一）統(tǒng)一管理
縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)治療項目工作的組織管理。
（二）定點(diǎn)救治
????新莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為定點(diǎn)救治醫(yī)院，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病人救治、藥物發(fā)放、宣傳教育、集料收集、數(shù)據(jù)上報等項目具體實施工作。
（三）加強(qiáng)患者管理
將大骨節(jié)病患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者健康管理，結(jié)合健康扶貧工作，建立健康檔案，對符合辦理慢病卡條件的病人，按慢病卡辦理的相關(guān)程序及標(biāo)準(zhǔn)辦理慢病卡。
（四）藥物治療為主，手術(shù)治療為輔。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意主要采用緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能的藥物進(jìn)行個體化規(guī)范治療，有條件的病區(qū)可同時給予中醫(yī)適宜技術(shù)治療。對經(jīng)過篩查且符合手術(shù)指征的患者，根據(jù)個人意愿開展手術(shù)治療。
三、工作措施
（一）健全組織機(jī)構(gòu)
按照保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、方便群眾、管理規(guī)范的原則，成立由縣衛(wèi)健局副局長為組長，地病辦、新莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人為成員的大骨節(jié)病患者治療項目領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)該項目的組織、管理。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)管理辦公室，地病辦副主任馬林兼辦公室主任，劉得信 為工作人員，負(fù)責(zé)辦公室日常工作。
（二）組織宣傳動員
各村醫(yī)要廣泛宣傳大骨節(jié)病專項救治救助工作的相關(guān)政策、治療工作的進(jìn)展和成效，引導(dǎo)病人按照有關(guān)規(guī)定積極參與配合專項救治救助工作，努力提高病區(qū)群眾的知曉率，爭取在全社會營造良好的輿論氛圍。
（三）病人救治
1.治療對象。新莊鄉(xiāng)的40名大骨節(jié)現(xiàn)癥病人。
2.治療原則。對治療患者要嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則，簽訂知情同意書（填寫附件1），建立治療臺賬。
3.治療方法。藥物治療前完成身高、體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查和關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分調(diào)查表（填寫附件2、附件3<治療前>）。
（1）藥物治療。對適宜患者按照《成人大骨節(jié)病治療指導(dǎo)意見》（中疾控地病函〔2013〕2號）開展藥物治療，時間為1年，所選藥物為消炎止痛類+軟骨營養(yǎng)類+維生素類。
（2）手術(shù)治療。對確實需要手術(shù)治療的患者，經(jīng)本級專家組評估后，進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，跟蹤管理，確保患者得到及時有效的治療。
4.病人隨訪。由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，對藥物治療患者每6個月隨訪1次，隨訪時完成體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查（填寫附件5）,治療結(jié)束時完成關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分調(diào)查表及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分匯總表（填寫附件3<治療后>、附件4）。對手術(shù)治療患者每3個月隨訪1次，建立隨訪臺賬。
5.治療時間。2021年1月—2021年12月底。
（四）治療經(jīng)費(fèi)的使用
大骨節(jié)病患者治療費(fèi)每人每年1500元，共計6萬元，地病辦及時撥付至新莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院用于藥品采購及治療，保證專款專用。
（五）資料管理
1.將大骨節(jié)病患者納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者健康管理，建檔立卡，隨訪評估，了解病情及治療情況，開展健康教育，進(jìn)行健康指導(dǎo)等。將建檔立卡的大骨節(jié)病患者全部納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，貧困患者優(yōu)先。
2.必須妥善保存病人治療的各類病案資料（病歷、醫(yī)囑、包括各項檢查結(jié)果、病程記錄、處方、費(fèi)用清單等），以備查驗。做到一人一檔，保證各項數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。資料實行專人保管和計算機(jī)數(shù)據(jù)庫管理。
3.縣地病辦負(fù)責(zé)資料收集、整理、統(tǒng)計、分析，并每年將病例治療情況上報上級部門。
附件：1.大骨節(jié)病治療知情同意書
2.地方病患者個人信息表（大骨節(jié)病）
?????????3.甘肅省大骨節(jié)病患者關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分調(diào)查表
?????????4.甘肅省大骨節(jié)病患者關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分匯總表
5.地方病患者隨訪服務(wù)記錄表（大骨節(jié)病治療）
6.《成人大骨節(jié)病治療指導(dǎo)意見》（中疾控地病函〔2013〕2號）
7.和政縣2021年大骨節(jié)病患者治療項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組
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附件1
大骨節(jié)病治療知情同意書
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患者朋友：
您好！我們是甘肅省??????市??????縣疾病預(yù)防控制中心（地方病防治辦公室）的大骨節(jié)病患者調(diào)查及管理的工作人員，我們的目的是了解或掌握您的病情，聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院對您開展????????（藥物/手術(shù)）治療和管理,以改善您的健康狀況。
您是經(jīng)過縣、市級家確診的????????????度大骨節(jié)病病人。
我們承若：按項目方案要求，遵照現(xiàn)有的治療經(jīng)費(fèi)和規(guī)定的治療期限內(nèi)，給您提供能改善您健康狀況的治療。
藥物治療使用消炎止痛類+軟骨營養(yǎng)類+維生素類，治療期間個別患者可能出現(xiàn)胸悶、惡心、牙齦少量出血、口渴、出汗、胃部不適等，停藥后會自行消失，如有嚴(yán)重不適，請停止服用。
手術(shù)治療主要包括游離體摘除和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后可緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)置換后約有90%的關(guān)節(jié)假體可有效使用20年。手術(shù)可能產(chǎn)生風(fēng)險，如麻醉意外、傷口感染、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位等，一旦發(fā)生，醫(yī)師會采取積極應(yīng)對措施。?
您與你的家屬的承若：在治療和管理期限內(nèi)，能積極如實地配合，按治療和管理要求定時、定量和堅持長期服藥。
衷心感謝您的合作
祝您身體早日康復(fù)！
患者簽名： ??????????????患者家屬簽名： ????????????
????????????????????????????????????????年 ??????月 ??????日
附件2
地方病患者個人信息表（大骨節(jié)病）
編號 □□□?
1.患者診斷情況： 診斷機(jī)構(gòu)：??????????????????????????診斷醫(yī)生：????????????????????????? 醫(yī)生電話：??????????????????????????診斷日期：??????年?????月?????日 2.患者基本信息： 患者姓名：?????????????性別：???男 ???女 ?民族：????????聯(lián)系方式：????????????????? 身份證號：??????????????????????????????????????????????????????。 患者職業(yè)：??農(nóng)民 ?????牧民 ?????工人 ?????其他（ ???） 文化程度：??文盲 ?????小學(xué) ?????初中 ????高中 ?????大專及以上 現(xiàn)住址（詳填）：?????????省（區(qū)、市）?????????市（地、州）??????????縣（市、區(qū)、旗） ???????????鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）????????????行政村（社區(qū)）??????????自然村（組） 是否為建檔立卡貧困戶：??是 ?卡號:??????????????????????????否 是否評殘： ??一級 ????二級 ????三級 ?????四級 殘疾證號:??????????????????????否 是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)醫(yī)保： ??是 ???????否 ???是否為移民搬遷戶：??是 ???????否 |
3.病情及防治狀況： 大骨節(jié)病：臨床診斷： ????Ⅰ度 ??????Ⅱ度 ???????Ⅲ度 是否做過手術(shù)： ?????游離體摘除術(shù) ????關(guān)節(jié)置換術(shù) ????矯形 ?????其他 ??????否 是否有做手術(shù)意愿：??是 ?????否 ????? 是否長期藥物治療（全年用藥超過6個月）： ???是 ?????否 ?? 每年藥物治療費(fèi)用：??500元以下 ???500-1000元 ???1000-2000元 ???2000元以上 其中報銷金額（元）：?????????? 4.患者其他要說明的情況： 1、治療機(jī)構(gòu)： ? 2、治療情況： （1）檢查結(jié)果： ①血壓(收縮壓/舒張壓)：???????mmHg ?????????體重：????KG ????????? ②血常規(guī): ③尿常規(guī): ④肝功: ? ⑤腎功: ? ⑥心電圖: ? ⑦X線檢查： ? （2）治療情況： ①藥物治療（藥物名稱、用量、時間）： ???消炎止痛類：? ? 軟骨營養(yǎng)類： ? 維生素類： ? ②中醫(yī)適宜技術(shù)（次/周，分鐘/次）： ??按摩： ? ??熱療： ? 中藥熏蒸： ? ??其他： ? ③手術(shù)治療： 游離體摘除（摘除部位）： 人工關(guān)節(jié)置換（髖/膝）： |
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填表說明：
1.本表由社區(qū)醫(yī)生依據(jù)地方病病人有關(guān)信息填寫。
2.檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄
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附件3
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甘肅省大骨節(jié)病患者關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分調(diào)查表
?
??編號：□□□
姓名：????????性別：?????出生日期：?????年????月????日 臨床診斷：??????（度） ??????????????????
家庭住址：???????市（州）??????縣（區(qū)）???????鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）?????????行政村
一、治療前：
1.關(guān)節(jié)休息痛：??????????；
?①無； ????②有疼痛但不影響睡眠； ????③疼痛難忍影響睡眠需服止痛藥。
2.關(guān)節(jié)運(yùn)動痛：??????????；
?①無； ????????②上下坡（樓梯）或行走15分鐘以上路程有疼痛；
?③上下坡（樓梯）或行走少于15分鐘路程疼痛明顯不能堅持
3.晨僵：??????????；
?①無； ?②晨起關(guān)節(jié)屈伸僵硬時間少于15分鐘； ?③晨起關(guān)節(jié)屈伸僵硬時間15分鐘以上；
4.最大步行距離：???????????；
?①正常； ??????②步行1公里以上有困難； ??????③步行小于1公里有困難
5.四肢活動能力：??????????；
?①正常； ??????②立正下蹲或伸肘有疼痛，但能達(dá)到正常活動1/2以上；
?③立正下蹲或伸肘有疼痛，不能達(dá)到正常活動1/2；
調(diào)查人： ?調(diào)查日期：?????年??????月?????日
?
二、治療后：
1.關(guān)節(jié)休息痛：??????????；
?①無； ????②有疼痛但不影響睡眠； ????③疼痛難忍影響睡眠需服止痛藥。
2.關(guān)節(jié)運(yùn)動痛：??????????；
?①無； ????????②上下坡（樓梯）或行走15分鐘以上路程有疼痛；
?③上下坡（樓梯）或行走少于15分鐘路程疼痛明顯不能堅持
3.晨僵：??????????；
?①無； ②晨起關(guān)節(jié)屈伸僵硬時間少于15分鐘； ③晨起關(guān)節(jié)屈伸僵硬時間15分鐘以上；
4.最大步行距離：???????????；
?①正常； ??????②步行1公里以上有困難； ??????③步行小于1公里有困難
5.四肢活動能力：??????????；
?①正常； ??????②立正下蹲或伸肘有疼痛，但能達(dá)到正常活動1/2以上；
?③立正下蹲或伸肘有疼痛，不能達(dá)到正常活動1/2；
調(diào)查人： ?調(diào)查日期：?????年??????月??????日
附件4 甘肅省大骨節(jié)病患者關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)評分匯總表
編號 | 姓 名 | 性別 | 年齡 | 臨床診斷 | 家庭住址 | 藥物名稱 | 治療前分值 | 治療后分值 | 治療前評分總和 | 治療后評分總和 | 改善率 | |||||||||||
市（州）名稱 | 縣（區(qū)）名稱 | 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名 | 行政村名 | 關(guān)節(jié)休息痛 | 關(guān)節(jié)運(yùn)動痛 | 晨僵 | 最大步行距離 | 四肢活動能力 | 關(guān)節(jié)休息痛 | 關(guān)節(jié)運(yùn)動痛 | 晨僵 | 最大步行距離 | 四肢活動能力 | |||||||||
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附件5
地方病患者隨訪服務(wù)記錄表（大骨節(jié)病治療）
姓 名： ??????????????????????????????????????????????????????????????編號 □□□
隨訪次數(shù)： | 第1次 | 第2次 | 第3次 | 第4次 | ||
隨訪時間： 年 ?月 ?日 | ||||||
治療月序： 第 ????月 | ||||||
督導(dǎo)人員：1 醫(yī)生 2 家屬 3 自服藥 4 其他 | ||||||
隨訪方式：1 門診 2 家庭 | ||||||
? ? 體 ? 檢 ? 結(jié) ? 果 | 血壓：收縮壓/舒張壓 | |||||
體重：KG | ||||||
血常規(guī):? | ||||||
尿常規(guī): | ||||||
肝功：? | ||||||
腎功： | ||||||
心電圖：? | ||||||
用藥 | 藥品劑型： | |||||
用法： ???? | ||||||
漏服藥次數(shù)： ?次 | 次 | |||||
藥物不良反應(yīng)：1 無 2有 不良反應(yīng)名稱________ | ?_ | |||||
并發(fā)癥: ?1 無 2有 并發(fā)癥名稱________ | ?_ | _ | ||||
轉(zhuǎn)診： | ||||||
處理意見： | ||||||
下次隨訪時間：年 ?月 ?日 | ||||||
隨訪醫(yī)生簽名 | ||||||
停止治療及時間 | 1 出現(xiàn)停止治療時間： ??年 ??月 ???日 2 停止治療原因：完成療程□ 死亡□ 丟失□ 轉(zhuǎn)入耐多藥治療□ | |||||
全程管理情況 | 應(yīng)訪視患者_____次，實際訪視____次；患者在療程中，應(yīng)服藥____次，實際服藥___次，服藥率___% 評估醫(yī)生簽名： | |||||
填表說明：
1.本表為地方病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。
2.藥品劑型： （1）固定劑量復(fù)合制劑；（2）散裝藥；（3）板式組合藥；（4） 注射劑。
3.漏服藥次數(shù)：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數(shù)。
4.藥物不良反應(yīng)：如果患者服藥有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述何種不良反應(yīng)或癥狀。
5.轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院××科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。轉(zhuǎn)診 2 周后，對患者進(jìn)行隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。
6.處理：根據(jù)患者服藥情況，對患者督導(dǎo)服藥進(jìn)行分類干預(yù)。
7.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。
8.全程服藥管理情況：地方病患者治療結(jié)案時填寫。
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